心不全地域連携パス・手帳
社会の高齢化に伴い、心不全患者、特に高齢者心不全が増加しており社会的な問題となっています。特に心不全診療においては、急性期の入院加療に成功しても、退院後に再度心不全が増悪して再入院を要することが多く、患者の生命予後やQOL/ADLの低下に大きく関与しています。入院加療後(退院後)に、いかに再増悪を未然に防いで再入院を繰り返さないことが重要になります。
石川県心臓病地域連携協議会では、心不全患者さんを地域全体で診療すること、急性期病院と療養型病院、診療所、そして在宅訪問医療まで、地域の医療機関が一体となった心不全に対する地域包括ケアを目指して心不全地域連携パス・手帳を作成しました。
この心不全手帳の目的は、患者さんが生活管理と自分の状態の変化を記録することで、自分の病気に対する意識を高め、またその情報を医師と患者さんが共有することで、治療に役立てることです。
また、医療従事者にとっては、患者さんやご家族に病気や日常生活の管理を説明するときに、コンパクトで大変わかりやすいテキストになっています。
ぜひ、ご活用ください。
各種ダウンロード
- 心不全地域連携パス手帳
心不全地域連携パス手帳は患者さんの自己管理手帳として、また地域の医療機関、訪問看護、デイサービス、薬局などとの連携を行うための手帳です。 - 心不全地域連携パス手帳（エクセル化）
心不全地域連携パス手帳のエクセル版です。電子カルテなどにご活用ください。 - 心不全地域連携パス手帳マニュアル
医療従事者向けの使い方マニュアルです。 - 心不全地域連携パスの利用について（同意書）
- 患者連絡シート
心不全で入院していた患者さんの多職種間の情報を 病院間で共有するためのツールです。 - 逆紹介用シート（かかりつけ医用）
- 逆紹介用シート（訪問看護師用）
かかりつけ医、訪問看護師で心不全の病状をチェックし、そのまま簡単な紹介状にもなるようなシートです。